{"id":6703,"date":"2024-07-19T13:47:45","date_gmt":"2024-07-19T16:47:45","guid":{"rendered":"https:\/\/maislaudo.com.br\/?p=6703"},"modified":"2025-04-10T15:36:28","modified_gmt":"2025-04-10T18:36:28","slug":"diretriz-ecg","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dev.youngstudio.com.br\/maislaudo2\/blog\/diretriz-ecg\/","title":{"rendered":"Diretriz ECG: Confira as principais orienta\u00e7\u00f5es da SBC para o exame"},"content":{"rendered":"\n

O exame de eletrocardiograma (ECG) \u00e9 uma ferramenta essencial na cardiologia, utilizada para avaliar a condi\u00e7\u00e3o card\u00edaca do paciente de maneira simples, barata e n\u00e3o invasiva. Recentemente, a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) atualizou suas diretrizes para o ECG, incorporando novos conhecimentos e avan\u00e7os tecnol\u00f3gicos. Este artigo apresenta as principais orienta\u00e7\u00f5es dessa nova diretriz.<\/p>\n\n\n\n

Import\u00e2ncia e Indica\u00e7\u00e3o do ECG<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A revis\u00e3o das diretrizes de eletrocardiografia se deve aos avan\u00e7os no entendimento de diversas doen\u00e7as, com repercuss\u00f5es importantes no tra\u00e7ado eletrocardiogr\u00e1fico. <\/p>\n\n\n\n

O ECG<\/a> pode identificar situa\u00e7\u00f5es de risco de morte s\u00fabita e, portanto, \u00e9 fundamental para a avalia\u00e7\u00e3o inicial de qualquer paciente. As diretrizes sugerem que todas as pessoas realizem um ECG ao menos uma vez na vida, repetindo-o conforme necessidade cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n

Para indiv\u00edduos assintom\u00e1ticos, a realiza\u00e7\u00e3o do ECG \u00e9 indicada como classe IIb, enquanto para aqueles com hipertens\u00e3o ou diabetes, a indica\u00e7\u00e3o sobe para classe IIa.<\/p>\n\n\n\n

1. Normatiza\u00e7\u00e3o para An\u00e1lise e Emiss\u00e3o do Laudo Eletrocardiogr\u00e1fico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A diretriz destaca tr\u00eas caracter\u00edsticas fundamentais para a correta interpreta\u00e7\u00e3o eletrocardiogr\u00e1fica: idade, biotipo e sexo.<\/p>\n\n\n\n

Idade<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

As caracter\u00edsticas do ECG<\/a> variam com a idade, sendo mais r\u00e1pidas em rec\u00e9m-nascidos e lactentes. Nos idosos, \u00e9 comum observar ondas T negativas em V1 e, \u00e0s vezes, em V2.<\/p>\n\n\n\n

Biotipo<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Indiv\u00edduos longil\u00edneos tendem a ter o cora\u00e7\u00e3o verticalizado, enquanto os brevil\u00edneos apresentam um cora\u00e7\u00e3o horizontalizado. Essas diferen\u00e7as influenciam a orienta\u00e7\u00e3o dos eixos eletrocardiogr\u00e1ficos.<\/p>\n\n\n\n

Sexo<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Em adultos do sexo feminino, \u00e9 comum observar ondas T negativas em precordiais direitas, al\u00e9m de QTc mais prolongados em compara\u00e7\u00e3o aos homens e crian\u00e7as.<\/p>\n\n\n\n

O Laudo Eletrocardiogr\u00e1fico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A emiss\u00e3o do laudo eletrocardiogr\u00e1fico deve seguir uma estrutura espec\u00edfica, dividida em laudo descritivo, conclusivo, automatizado e via internet.<\/p>\n\n\n\n

Laudo Descritivo<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Inclui a an\u00e1lise do ritmo e frequ\u00eancia card\u00edaca<\/a>, dura\u00e7\u00e3o e morfologia das ondas P, PR, QRS e T, al\u00e9m da repolariza\u00e7\u00e3o ventricular e descri\u00e7\u00e3o de quaisquer altera\u00e7\u00f5es no ST-T, QT e U.<\/p>\n\n\n\n

Laudo Conclusivo<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Deve sintetizar os diagn\u00f3sticos listados nas diretrizes, podendo utilizar abreviaturas ap\u00f3s a denomina\u00e7\u00e3o completa dos diagn\u00f3sticos.<\/p>\n\n\n\n

Laudo Automatizado<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Embora a tecnologia tenha aprimorado a acur\u00e1cia das medidas autom\u00e1ticas, a revis\u00e3o m\u00e9dica \u00e9 imprescind\u00edvel, pois o laudo \u00e9 um ato m\u00e9dico. O uso exclusivo de laudos autom\u00e1ticos sem revis\u00e3o n\u00e3o \u00e9 recomendado.<\/p>\n\n\n\n

Laudo Via Internet<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Os sistemas de Tele-ECG permitem a transmiss\u00e3o dos exames para centros de refer\u00eancia, seguindo diretrizes nacionais e internacionais. A telecardiologia oferece diversos benef\u00edcios, como pr\u00e9-atendimento no local de origem do paciente, redu\u00e7\u00e3o de custos, triagem mais r\u00e1pida por especialistas, e acesso a programas educacionais de qualifica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

2. Avalia\u00e7\u00e3o da Qualidade T\u00e9cnica do Tra\u00e7ado<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A calibra\u00e7\u00e3o do eletrocardi\u00f3grafo \u00e9 essencial para garantir a precis\u00e3o do exame. A troca correta dos eletrodos tamb\u00e9m \u00e9 fundamental, e qualquer troca incorreta pode levar a interpreta\u00e7\u00f5es err\u00f4neas. Outros fatores que podem interferir na qualidade do tra\u00e7ado incluem tremores musculares, frio, febre, agita\u00e7\u00e3o psicomotora, e interfer\u00eancias el\u00e9tricas e eletromagn\u00e9ticas.<\/p>\n\n\n\n

3. An\u00e1lise do Ritmo Card\u00edaco<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A defini\u00e7\u00e3o do ritmo sinusal<\/a>, presen\u00e7a de arritmias card\u00edacas e outras altera\u00e7\u00f5es s\u00e3o aspectos cr\u00edticos da an\u00e1lise do ritmo card\u00edaco. A identifica\u00e7\u00e3o precisa de arritmias supraventriculares e ventriculares \u00e9 fundamental para o diagn\u00f3stico e tratamento adequados.<\/p>\n\n\n\n

4. Condu\u00e7\u00e3o Atrioventricular <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A condu\u00e7\u00e3o atrioventricular (AV) \u00e9 avaliada pelo intervalo PR, que mede a ativa\u00e7\u00e3o atrial e o retardo na jun\u00e7\u00e3o AV, normalmente de 120 a 200 ms. Atrasos na condu\u00e7\u00e3o podem ocorrer no n\u00f3 AV ou no sistema His-Purkinje, resultando em bloqueios de diferentes graus, como primeiro grau (PR > 200 ms), segundo grau tipo I (Mobitz I, com aumento progressivo do PR at\u00e9 bloqueio), tipo II (Mobitz II, com PR fixo e bloqueio s\u00fabito) e bloqueio total (sem rela\u00e7\u00e3o entre P e QRS). <\/p>\n\n\n\n

A pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o ventricular, como na s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White, apresenta PR curto, onda delta e QRS alargado, podendo causar taquicardia. A identifica\u00e7\u00e3o correta desses padr\u00f5es \u00e9 importante para o diagn\u00f3stico e manejo adequados.<\/p>\n\n\n\n

5. An\u00e1lise da Ativa\u00e7\u00e3o Ventricular <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A ativa\u00e7\u00e3o ventricular normal \u00e9 caracterizada por um complexo QRS com dura\u00e7\u00e3o inferior a 120 ms e amplitude adequada nas deriva\u00e7\u00f5es do plano frontal e precordiais, com eixo el\u00e9trico normal entre -30\u00b0 e +90\u00b0. <\/p>\n\n\n\n

A transi\u00e7\u00e3o de rS em V1 para qR em V6 indica uma ativa\u00e7\u00e3o ventricular saud\u00e1vel. As arritmias ventriculares, como extrass\u00edstoles, ritmos de escape, taquicardias e fibrila\u00e7\u00e3o ventricular, representam altera\u00e7\u00f5es importantes na forma\u00e7\u00e3o e condu\u00e7\u00e3o do impulso el\u00e9trico, muitas vezes refletidas por um QRS alargado. <\/p>\n\n\n\n

A correta identifica\u00e7\u00e3o dessas arritmias, incluindo a diferencia\u00e7\u00e3o entre taquicardias supraventriculares com aberr\u00e2ncia e taquicardias ventriculares, \u00e9 fundamental para um manejo cl\u00ednico adequado.<\/p>\n\n\n\n

Leia tamb\u00e9m: <\/em><\/strong>Eixo card\u00edaco no ECG: como identificar e fazer o c\u00e1lculo?<\/em><\/a><\/p>\n\n\n\n

6. Sobrecargas das C\u00e2maras Card\u00edacas <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A sobrecarga das c\u00e2maras card\u00edacas \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o importante no diagn\u00f3stico eletrocardiogr\u00e1fico, abrangendo a sobrecarga atrial esquerda, identificada pelo aumento da dura\u00e7\u00e3o da onda P e \u00edndice de Morris; sobrecarga atrial direita, caracterizada por uma onda P apiculada; e sobrecarga biatrial, combinando crit\u00e9rios das duas anteriores. <\/p>\n\n\n\n

A sobrecarga ventricular esquerda pode ser avaliada por diversos crit\u00e9rios, como os de Romhilt-Estes e Sokolow Lyon, enquanto a sobrecarga ventricular direita \u00e9 marcada por um eixo el\u00e9trico de QRS desviado \u00e0 direita e morfologias espec\u00edficas como qR em V1. Altera\u00e7\u00f5es de repolariza\u00e7\u00e3o ventricular e crit\u00e9rios diferenciados, como o de Cornell e Peguero-Lo Presti, s\u00e3o essenciais para um diagn\u00f3stico preciso, especialmente na presen\u00e7a de repolariza\u00e7\u00e3o alterada e outros sinais eletrocardiogr\u00e1ficos indicativos de sobrecarga biventricular.<\/p>\n\n\n\n

7. An\u00e1lise dos Bloqueios (Retardo, Atraso de Condu\u00e7\u00e3o) Intraventriculares<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Os bloqueios intraventriculares, conhecidos como atrasos na condu\u00e7\u00e3o el\u00e9trica dentro dos ventr\u00edculos, resultam em altera\u00e7\u00f5es na forma e dura\u00e7\u00e3o do complexo QRS no eletrocardiograma. Esses bloqueios podem ser fixos ou intermitentes, causados por altera\u00e7\u00f5es estruturais no sistema de condu\u00e7\u00e3o His-Purkinje ou no mioc\u00e1rdio ventricular, bem como por fatores funcionais.<\/p>\n\n\n\n

O bloqueio do ramo esquerdo (BRE) \u00e9 identificado por um QRS alargado com dura\u00e7\u00e3o igual ou superior a 120 ms, aus\u00eancia de onda “q” em D1, aVL, V5 e V6, e presen\u00e7a de ondas R alargadas com entalhes em D1, aVL, V5 e V6. <\/p>\n\n\n\n

O bloqueio do ramo direito (BRD) apresenta um QRS alargado com dura\u00e7\u00e3o igual ou superior a 120 ms, ondas S empastadas em D1, aVL, V5 e V6, e um padr\u00e3o rSR’ em V1. Os bloqueios divisionais, como o bloqueio divisional anterossuperior esquerdo (BDAS) e o bloqueio divisional posteroinferior esquerdo (BDPI), envolvem desvios espec\u00edficos do eixo el\u00e9trico e padr\u00f5es de ondas QRS caracter\u00edsticos, sendo essenciais para o diagn\u00f3stico de condi\u00e7\u00f5es subjacentes e para a diferencia\u00e7\u00e3o de outras anomalias card\u00edacas.<\/p>\n\n\n\n

8. An\u00e1lise do ECG nas Coronariopatias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A an\u00e1lise do ECG \u00e9 essencial nas coronariopatias, mesmo que um ECG normal n\u00e3o exclua eventos coron\u00e1rios. A isquemia \u00e9 indicada por ondas T apiculadas na fase hiperaguda, T positivas na isquemia subendoc\u00e1rdica e T negativas na subepic\u00e1rdica. Les\u00f5es subepic\u00e1rdicas apresentam eleva\u00e7\u00e3o do segmento ST, e subendoc\u00e1rdicas mostram depress\u00e3o do ST. <\/p>\n\n\n\n

\u00c1reas eletricamente inativas s\u00e3o identificadas por ondas Q patol\u00f3gicas em deriva\u00e7\u00f5es cont\u00edguas. Infartos especiais, como do ventr\u00edculo direito e atrial, t\u00eam eleva\u00e7\u00f5es caracter\u00edsticas no segmento ST e desnivelamentos do PR. <\/p>\n\n\n\n

\u00c9 importante diferenciar isquemia subepic\u00e1rdica de repolariza\u00e7\u00e3o ventricular secund\u00e1ria e reconhecer infarto agudo do mioc\u00e1rdio, especialmente com bloqueios de ramo, usando crit\u00e9rios como os de Sgarbossa.<\/p>\n\n\n\n

9. An\u00e1lise da Repolariza\u00e7\u00e3o Ventricular<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A an\u00e1lise da repolariza\u00e7\u00e3o ventricular \u00e9 complexa, importante para estratifica\u00e7\u00e3o de risco de eventos arr\u00edtmicos e morte s\u00fabita. O per\u00edodo entre o final do QRS e o final da onda T\/U deve ser analisado, incluindo o ponto J, segmento ST, ondas T e U, e intervalo QT\/QTc. <\/p>\n\n\n\n

O ponto J, no final do QRS, \u00e9 usado para diagnosticar desn\u00edveis do segmento ST. O segmento ST deve ser nivelado em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 linha de base. A onda T \u00e9 assim\u00e9trica e positiva na maioria das deriva\u00e7\u00f5es. A onda U, menor, \u00e9 vis\u00edvel em frequ\u00eancias card\u00edacas baixas. O intervalo QT representa a dura\u00e7\u00e3o total da atividade el\u00e9trica ventricular, corrigido pelo QTc para varia\u00e7\u00f5es de frequ\u00eancia card\u00edaca. <\/p>\n\n\n\n

Valores normais s\u00e3o de at\u00e9 450 ms para homens e 470 ms para mulheres. Variantes como a repolariza\u00e7\u00e3o precoce, caracterizada por entalhe no final do QRS, podem ser benignas ou associadas a maior risco de taquiarritmias ventriculares. Altera\u00e7\u00f5es significativas na polaridade, dura\u00e7\u00e3o e morfologia dos fen\u00f4menos el\u00e9tricos s\u00e3o consideradas altera\u00e7\u00f5es da repolariza\u00e7\u00e3o ventricular.<\/p>\n\n\n\n

10. O ECG nas Canalopatias e Demais Altera\u00e7\u00f5es Gen\u00e9ticas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

O aprimoramento das t\u00e9cnicas de mapeamento gen\u00e9tico possibilitou um melhor entendimento de doen\u00e7as potencialmente fatais com padr\u00f5es eletrocardiogr\u00e1ficos caracter\u00edsticos, como as canalopatias e cardiomiopatias. As canalopatias, como a s\u00edndrome do QT longo cong\u00eanito, QT curto, s\u00edndrome de Brugada e taquicardia catecolamin\u00e9rgica, apresentam achados espec\u00edficos no ECG e est\u00e3o associadas a muta\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas. <\/p>\n\n\n\n

A cardiomiopatia arritmog\u00eanica do ventr\u00edculo direito e a cardiomiopatia hipertr\u00f3fica s\u00e3o doen\u00e7as gen\u00e9ticas que afetam o mioc\u00e1rdio e tamb\u00e9m apresentam altera\u00e7\u00f5es distintas no ECG. Al\u00e9m disso, doen\u00e7as gen\u00e9ticas que afetam secundariamente o cora\u00e7\u00e3o, como as distrofias musculares, podem causar padr\u00f5es espec\u00edficos no ECG, como ondas R amplas, ondas Q profundas e complexos QS.<\/p>\n\n\n\n

11. Caracteriza\u00e7\u00e3o das Altera\u00e7\u00f5es Eletrocardiogr\u00e1ficas em Situa\u00e7\u00f5es Cl\u00ednicas Espec\u00edficas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Este t\u00f3pico explora como diferentes condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e doen\u00e7as influenciam o tra\u00e7ado do eletrocardiograma (ECG). Inclui a identifica\u00e7\u00e3o de altera\u00e7\u00f5es eletrocardiogr\u00e1ficas espec\u00edficas associadas a condi\u00e7\u00f5es como s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White, intoxica\u00e7\u00e3o digit\u00e1lica, dist\u00farbios eletrol\u00edticos, e infec\u00e7\u00e3o por COVID-19, entre outras. A se\u00e7\u00e3o detalha as mudan\u00e7as observadas no ECG para cada condi\u00e7\u00e3o, fornecendo uma vis\u00e3o geral dos padr\u00f5es caracter\u00edsticos e recomenda\u00e7\u00f5es para interpreta\u00e7\u00e3o dos resultados.<\/p>\n\n\n\n

12. O ECG em Atletas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Este t\u00f3pico aborda as particularidades do eletrocardiograma (ECG) em atletas, destacando como as adapta\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas ao treinamento podem alterar o tra\u00e7ado do ECG sem implicar em altera\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas. As altera\u00e7\u00f5es eletrocardiogr\u00e1ficas s\u00e3o divididas em tr\u00eas categorias: <\/p>\n\n\n\n

1) Achados Eletrocardiogr\u00e1ficos Normais (Grupo 1), como aumento da voltagem do QRS e bradicardia sinusal, que s\u00e3o t\u00edpicos e n\u00e3o requerem investiga\u00e7\u00e3o adicional; <\/p>\n\n\n\n

2) Achados Eletrocardiogr\u00e1ficos Anormais (Grupo 2), que incluem padr\u00f5es como ondas Q patol\u00f3gicas e bloqueios de ramo, necessitam de investiga\u00e7\u00e3o para poss\u00edveis condi\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas associadas \u00e0 morte s\u00fabita; <\/p>\n\n\n\n

3) Achados Eletrocardiogr\u00e1ficos Lim\u00edtrofes (Grupo 3), como desvio do eixo QRS e aumento do \u00e1trio, que s\u00e3o considerados para investiga\u00e7\u00e3o adicional se apresentarem m\u00faltiplas altera\u00e7\u00f5es ou se houver sintomas ou hist\u00f3rico familiar relevante.<\/p>\n\n\n\n

13. O ECG em crian\u00e7as<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A realiza\u00e7\u00e3o e interpreta\u00e7\u00e3o de um eletrocardiograma (ECG) pedi\u00e1trico requer uma avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa da qualidade t\u00e9cnica do tra\u00e7ado e uma an\u00e1lise precisa do ritmo card\u00edaco, considerando as especificidades da faixa et\u00e1ria infantil.<\/p>\n\n\n\n

\u2028<\/p>\n\n\n\n

14. O ECG durante estimula\u00e7\u00e3o card\u00edaca artificial<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

O ECG em pacientes com dispositivos card\u00edacos eletr\u00f4nicos implant\u00e1veis (DCEI) \u00e9 caracterizado pela presen\u00e7a de esp\u00edculas, que s\u00e3o artefatos resultantes da estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9trica dos \u00e1trios e\/ou ventr\u00edculos. A interpreta\u00e7\u00e3o do ECG pode indicar o tipo de dispositivo e seu funcionamento com base na amplitude das esp\u00edculas, que varia entre modos unipolar e bipolar. Os termos principais incluem esp\u00edculas (est\u00edmulos el\u00e9tricos), captura (despolariza\u00e7\u00e3o artificial), e frequ\u00eancia b\u00e1sica (estimula\u00e7\u00e3o sem batimentos espont\u00e2neos). <\/p>\n\n\n\n

An\u00e1lises do ECG podem revelar a funcionalidade do DCEI, incluindo a perda de captura, falha de sensibilidade (oversensing ou undersensing), e arritmias associadas, como batimentos de fus\u00e3o, pseudofus\u00e3o, e taquicardias mediadas ou induzidas pelo marca-passo. <\/p>\n\n\n\n

Leia tamb\u00e9m: <\/em><\/strong>Aprenda a escolher um aparelho de ECG para seu consult\u00f3rio ou cl\u00ednica<\/em><\/a><\/p>\n\n\n\n

15. Tele-eletrocardiografia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A tele-eletrocardiografia \u00e9 uma aplica\u00e7\u00e3o da telemedicina que permite a realiza\u00e7\u00e3o e an\u00e1lise de eletrocardiogramas (ECG) \u00e0 dist\u00e2ncia, utilizando tecnologias de comunica\u00e7\u00e3o para transmitir dados e laudos eletr\u00f4nicos entre pacientes e m\u00e9dicos. <\/p>\n\n\n\n

A tele-eletrocardiografia tem demonstrado benef\u00edcios significativos, como redu\u00e7\u00e3o do tempo de tratamento em emerg\u00eancias e melhoria na detec\u00e7\u00e3o de condi\u00e7\u00f5es como fibrila\u00e7\u00e3o atrial e s\u00edndrome de Brugada. O avan\u00e7o tecnol\u00f3gico e a incorpora\u00e7\u00e3o de intelig\u00eancia artificial e dispositivos port\u00e1teis, como smartwatches e adesivos card\u00edacos, t\u00eam potencial para aprimorar ainda mais o diagn\u00f3stico e a monitoriza\u00e7\u00e3o card\u00edaca, embora desafios como custo, aumento da carga de trabalho e poss\u00edveis falsos positivos ainda precisem ser abordados.<\/p>\n\n\n\n

– Leia tamb\u00e9m: <\/em><\/strong>Intelig\u00eancia artificial na medicina: 8 usos e seus benef\u00edcios<\/em><\/a><\/p>\n\n\n\n

Telemedicina ajuda no diagn\u00f3stico com precis\u00e3o do seu ECG<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

\u00c9 simples e eficiente utilizar uma plataforma de telemedicina para fornecer os laudos dos exames de ECG. Se voc\u00ea busca agilidade no atendimento, redu\u00e7\u00e3o de custos e aumento de produtividade da equipe m\u00e9dica, voc\u00ea precisa conhecer a Mais Laudo. <\/p>\n\n\n\n

Veja o passo a passo de como fazer o ECG online<\/a> atrav\u00e9s da plataforma Mais Laudo. Entre em contato com nossos consultores e saiba mais. <\/p>\n\n\n\n

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O exame de eletrocardiograma (ECG) \u00e9 uma ferramenta essencial na cardiologia, utilizada para avaliar a condi\u00e7\u00e3o card\u00edaca do paciente de maneira simples, barata e n\u00e3o invasiva. Recentemente, a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) atualizou suas diretrizes para o ECG, incorporando novos conhecimentos e avan\u00e7os tecnol\u00f3gicos. Este artigo apresenta as principais orienta\u00e7\u00f5es dessa nova diretriz. 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